Гвинея-Бисау

Корь

Measles and atopy in Guinea-Bissau. 1996, Shaheen, Lancet

У детей в Гвинее-Биссау, которые переболели корью, аллергия встречалась в 3 раза реже, чем у привитых детей, которые ей не переболели. Аллергия на домашний пылевой клещ встречалась у них в 5 раз реже.
Объясняется это тем, что вирус кори стимулирует клеточный иммунитет, тогда как за аллергию ответственен гуморальный иммунитет.
Дети, которые были на грудном вскармливании более года, и дети, в домах которых жили свиньи, тоже болели аллергией реже. Судя по косвенным данным, инфекции защищают от аллергии только если заражение происходит в раннем возрасте. Скорее всего реакция Т-клеток на аллергены созревает до 5-7 летнего возраста, и до этого времени она меняется под воздействием экологических факторов, таких как инфекции.

Непривитые

DTP with or after measles vaccination is associated with increased in-hospital mortality in Guinea-Bissau. 2007, Aaby, Vaccine

Дети из Гвинеи-Биссау, которым сделали прививку от дифтерии/столбняка/коклюша вместе с прививкой от кори умирали в 2 раза чаще, чем те, которым сделали только прививку от кори.
Авторы приводят еще несколько исследований с такими же результатами в Гамбии, Малави, Конго, Гане и Сенегале.

Непривитые

Co-administration of live measles and yellow fever vaccines and inactivated pentavalent vaccines is associated with increased mortality compared with measles and yellow fever vaccines only. An observational study from Guinea-Bissau. 2014, Fisker, Vaccine

Дети, которым сделали пятивалентную прививку (дифтерия/столбняк/коклюш/Hib/гепатит В) в придачу к прививкам от кори и желтой лихорадки, умирали в 7.7 раза чаще, чем дети, которым не сделали пятивалентную прививку.
В этой лекции Сюзен Хамфриз объясняет, почему комбинирование живых и мертвых вакцин приводит к такому эффекту.

Туберкулёз

Effect of revaccination with BCG in early childhood on mortality: randomised trial in Guinea-Bissau. 2010, Roth, BMJ

Влияние вакцин на выживаемость детей в развивающихся странах не проверяется в рандомизированных испытаниях до начала их использования. Предполагается, что влияние вакцины на смертность пропорционально ее эффективности и вкладу заболевания в общую смертность. Исследования последних 15 лет показали, что это предположение не соответствует действительности, так как вакцины обладают неспецифическими эффектами. Вакцины от кори и бцж, например, ассоциированы со снижением смертности, тогда как вакцина от дифтерии, столбняка и коклюша (DTP), или вакцина с высокими титрами от кори ассоциированы с повышением смертности.
Авторы исследовали эффективность ревакцинации БЦЖ в Гвинее-Биссау. Исследование было прервано, так как смертность в группе привитых была повышена в 2.7 раз. Авторы считают, что это было связано не самой БЦЖ, а с вакциной DTP, на которую БЦЖ как-то отрицательно влияет, и с добавками железа и витамина А, которые дети получали во время эксперимента.

Смерть в колыбели

Evidence of Increase in Mortality After the Introduction of Diphtheria-Tetanus-Pertussis Vaccine to Children Aged 6-35 Months in Guinea-Bissau: A Time for Reflection? 2018, Aaby, Front Public Health

Метаанализ трех исследований в Гвинее-Биссау. Среди привитых DTP смертность была в 2 раза выше, чем среди непривитых, особенно среди девочек. Вдобавок, непривитые дети были обычно слишком больные или слишком слабые для прививки, и хуже питались. Они чаще находились в сельской местности, где смертность выше. Поэтому, пишут авторы, негативный эффект вакцинации в этих исследованиях занижен.
Не существует ни одного проспективного исследования, свидетельствующего, что вакцинация DTP ассоциирована с пониженной смертностью. Более того, на протяжении последних 20 лет несколько исследований выявили, что DTP ассоциирована с повышенной смертностью, особенно среди девочек. Тем не менее, охват тремя дозами именно этой вакцины используется в качестве главного индикатора успеха программ вакцинации. Учитывая, что все исследования, включая это, свидетельствуют, что DTP повышает смертность среди девочек - это очень нелогичная позиция. Нам следует использовать показатели эффективности программы, которые положительно связаны с улучшением выживаемости детей.
Эксперты ВОЗ утверждают, что негативный эффект DTP преувеличен, потому что исследования проводились в местности, где действовал коллективный иммунитет от коклюша, и поэтому преимущества прививки не были видны. Однако коклюш был эндемичным до начала программы вакцинации в Гвинее-Биссау, тем не менее, все три исследования показали повышенную смертность ассоциированную с DTP.