Израиль

Гепатит B

В Израиле с 2005 года использовали израильскую вакцину Sci-B-Vac. Но только в центре Израиля и на юге (потому что нельзя весь рынок отдать одному производителю). В июле 2015 года эта вакцина была отозвана.
Согласно заявлению министерства здравоохранения, отозвали ее из-за того, что ампулы поступали на станок, который приклеивал этикетки, слишком быстро, из-за чего в них, теоретически, могли возникнуть микро-трещины и бактериальное заражение. Зараженных ампул обнаружено не было, поэтому население попросили не волноваться, но вакцину отозвали. С тех пор вакцина на рынок не вернулась. Наверное так и не смогли решить проблему наклеивания этикеток.

Гепатит B

Sci-B-Vac это вакцина третьего поколения. Первое поколение - это была живая вакцина. Второе поколение это рекомбинантная (генетически модифицированная) вакцина, содержащая вирусоподобные частицы. Вакцина третьего поколения содержит в придачу еще два антигена, и поэтому дает более сильную иммунную реакцию.
Единственное опубликованное клиническое испытание вакцины включало 150 детей. Вакцина не получила разрешение FDA. Протокол комиссии министерства здравоохранения, которая разрешила прививку в Израиле, куда-то пропал.
Многие родители утверждают, что у детей из-за этой прививки были сильные побочные эффекты, задержки в развитии и т. д. Что не очень удивительно, поскольку она содержала в два раза больше алюминия. Кроме того, в ней три антигена вместо одного, что еще больше повышает риск аутоиммунной реакции. Почему это происходит будет разобрано в другой части.
Вакцина зарегистрирована также в России.

Гепатит A

Seroprevalence of Hepatitis A Twelve Years After the Implementation of Toddlers' Vaccination: A Population-Based Study in Israel. 2017, Bassal, Pediatr Infect Dis J

Израиль был первой в мире страной, которая в 1999 году добавила прививку от гепатита А в национальный календарь прививок. В течение трех лет заболеваемость гепатитом А упала более чем на 98% среди привитых детей, и на 95% среди всего населения.
До начала вакцинации у 47% еврейского населения были антитела, а через 12 лет они были уже у 67%. Среди арабского населения у 83% были антитела до начала вакцинации, и через 12 лет они были у 88%. То есть, как и в Тайване, не факт, что за снижение заболеваемости была ответственна лишь вакцина.

Гемофильная инфекция

Pediatric invasive Haemophilus influenzae infections in Israel in the era of Haemophilus influenzae type b vaccine: a nationwide prospective study. 2014, Bamberger, Pediatr Infect Dis J

В Израиле, после начала вакцинации заболеваемость гемофильной инфекцией упала на 90% к 1996-у, и осталась низкой и в последующие годы.

Свинка

Mumps outbreak in Israel's highly vaccinated society: are two doses enough? 2012, Anis, Epidemiol Infect

Вспышка свинки в Израиле (более 5000 случаев), 78% были полностью привиты. В основном болели подростки и взрослые. В других странах (Австрия, США, Нидерланды, Великобритания) вспышки свинки также наблюдались среди подростков и студентов, тогда как в странах где от свинки не прививают, ей болеют дети от 5 до 9 лет.
Несмотря на высокий прививочный охват (90-97%), антитела к свинке обнаружены лишь у 68% населения.
Авторы пишут, что вспышки свинки последних лет были вызваны генотипом G, тогда как вакцина содержит вирус генотипа А. Но они не считают, что это связано со вспышками, и предлагают вводить третью дозу вакцины.

Коклюш

Pertussis Infection in Fully Vaccinated Children in Day-Care Centers, Israel. 2000, Srugo, Emerg Infect Dis

Я до сих пор не приводил case reports, которых есть сотни для каждой прививки, но здесь не могу удержаться. Случай произошел в 2000-м году, когда еще использовали цельноклеточную, т.е. более эффективную вакцину.
4-х месячный ребенок в Израиле умер от коклюша. Он был привит в двухмесячном возрасте. Вся его семья (мать, тетя и три брата - 2, 5 и 11 лет) были полностью привиты. Все дети, которые ходили в детские сады с двумя младшими братьями, были полностью привиты 4-мя дозами.
Мать ребенка кашляла 3 месяца подряд. Двое его братьев сильно кашляли в течение месяца. 18-летняя тетя, которая жила с ними, не кашляла, но болела.
Впоследствии оказалось, что вся семья младенца - 5 человек - были заражены коклюшем. Также были заражены 5 детей в обоих детских садах (11%), но лишь двое из них подпадали под новое определение коклюша ВОЗ.
Авторы заключают, что прививка не полностью защищает детей от коклюша, ее эффективность не дотягивает даже до раннего детства, и что привитые дети играют роль "тихого резервуара" инфекции в обществе. (привет, коллективный иммунитет!)

Врачи

Despite awareness of recommendations, why do health care workers not immunize pregnant women? 2017, Gesser-Edelsburg, Am J Infect Control

Несмотря на то, что 93% врачей знают, что министерство здравоохранения рекомендует прививать беременных женщин от гриппа и коклюша, лишь 70% следуют этим рекомендациям. Треть врачей считают, что обе прививки опасны, или что их безопасность сомнительна. 40% врачей из тех, которые считают, что эти прививки опасны, всё равно рекомендуют их своим пациенткам. (Израиль)

Врачи

What lies behind the low rates of vaccinations among nurses who treat infants? 2012, Baron-Epel, Vaccine

После того, как израильских медсестер в течение 3-х месяцев упрашивали привиться от коклюша, лишь 2% (два процента) соизволили это сделать. Причем речь идет о медсестрах, работающих в центрах матери и ребенка (типат халав), то есть тех, чья главная роль, это прививать детей.
Большинство медсестер не доверяет органам здравоохранения, и отчаянно сопротивляются обязательным прививкам.
Медсестры опасаются побочных эффектов, и считают, что риск от гриппа и коклюша ниже, чем риск от прививки.
Они считают, что у родителей должен быть выбор, прививать или не прививать ребенка, и требуют такого же уважения к их правам.
Медсестры разделяют работу и личную жизнь. То, что их работа это прививать детей, это одно. А прививаются ли они сами или нет, это их личное дело, и они не считают нужным сообщать родителям ни свое мнение о прививках, ни о том, прививаются ли они сами.
Авторы исследования заключили, что медсестры, которые делают прививки, по сути являются антипрививочницами. (Израиль)

Это, наверное, самое важное исследование, из всех представленных здесь. Практически во всех остальных исследованиях, данные были собраны из опросов врачей. Врачи прекрасно понимают, что им не следует негативно отзываться о прививках, поэтому логично предположить, что реальное количество врачей, которые не прививают своих детей намного выше. Данные в этом исследовании реальны, они не основаны на опросах. 98% медсестер, чья основная роль, это делать детям прививки, отказываются прививаться сами!
Израильские врачи, впрочем, тоже отказываются прививаться от гриппа. [1]

Полиомиелит

Oral poliovaccine: will it help eradicate polio or cause the next epidemic? 2006, Shulman, Isr Med Assoc J

Тех, кто долго выделяет вакцинный вирус после прививки, конечно, не всего 40 человек на весь мир, а намного больше. Просто мало кому делают постоянный анализ кала после прививки.
В этом исследовании авторы анализировали канализационные воды в Израиле, и постоянно находили там мутировавший вирус. Они считают, что вряд ли они каждый раз находили вирус лишь от одного человека в канализации, которая обслуживает 800,000 человек. Они также думают, что даже после искоренения полиомиелита вакцинацию нужно будет продолжать, пока все эти люди не перестанут выделять вирус.

Полиомиелит

Estimation of polio infection prevalence from environmental surveillance data. 2017, Berchenko, Sci Transl Med

Последний случай полиомиелита в Израиле был в 1988 году. Поэтому в 2005-м отменили OPV, и оставили только IPV.
С 1989 года министерство здравоохранения мониторит канализацию, и ищет в ней полиовирус. И вот, в 2013 году в канализации бедуинского города Рахат, а потом и в канализации некоторых других городов, вирус обнаружился. ВОЗ забила тревогу, поэтому министерство здравоохранения решило провести кампанию вакцинации, и привить живой вакциной всех детей младше 10 лет.
Поскольку известно, что живая вакцина приводит иногда к параличу, и считается, что за вакцинный паралич ответственнен главным образом серотип 2, а также из-за того, что серотип 2 считается искорененным, его из трехвалентной вакцины изъяли, и начали прививать двухвалентной вакциной. Израиль был первой в мире страной, перешедшей на двухвалентую вакцину.

Полиомиелит

Causality assessment of serious neurologic adverse events following the bOPV national vaccination campaign in Israel. 2016, Tasher, Isr Med Assoc J

Этой вакциной были привиты около миллиона детей в Израиле. (Врачи и медсестры, однако, отказывались прививаться и от полиомиелита, и от других болезней. Особенно ревностно отказывались более опытные врачи).
После этого у троих детей был диагностирован синдром Гийена-Барре, а еще у одного острый рассеянный энцефаломиелит. Это вызвало внимание общественности, и могло привести к срыву кампании вакцинации. Поэтому эти случаи были быстро проанализированы. Полиовируса в стуле у детей не нашли, в медицинской литературе не нашелся ни один случай причинно-следственной связи между бивалентной вакциной и энцефаломиелитом, а количество случаев Гийена-Барре не было повышено среди привитых, поэтому авторы заключили, что вакцинация тут не при чем, а виноват, скорее всего, кампилобактер.

Полиомиелит

Guillian-Barré Syndrome and Acute Disseminated Encephalomyelitis related to the Bivalent Oral Poliovirus Vaccine. 2016, Tomljenovic, Isr Med Assoc J

В этой статье подробно разбираются все аргументы авторов предыдущей статьи. Среди прочего:
- в настоящее время установлено, что существующий иммунитет к одному патогену может основательно изменить реакцию на несвязанные патогены. Это явление известно как гетерологичный иммунитет, и хотя он может благотворно влиять на защитные иммунные реакции, он также может привести к тяжелой иммунопатологии;
- причинно следственная связь между OPV и синдромом Гийена-Барре была установлена IOM еще в 1994 году;
- в Финляндии была зарегистрирована вспышка синдрома Гийена-Барре после похожей кампании вакцинации;
- диагноз вакцинного полиомиелита вполне может быть поставлен и без полиовируса, который к тому времени уже может перестать выделяться;
- случаи энцефаломиелита после OPV были описаны и ранее;
- кампилобактер может привести к синдрому Гийена-Барре у взрослых, но не у детей.

Полиомиелит

Paralytic poliomyelitis associated with bivalent oral polio vaccines occurs at a rate over up to 70-fold higher than monovalent oral polio vaccine in Hungary. 2011, Estívariz, Am J Epidemiol

Двухвалентная вакцина от полиомиелита вызывала ВАПП в 70 раз чаще, чем моновалентная.

Ротавирус

Rotavirus immunization and type 1 diabetes mellitus: A nested case-control study. 2014, Chodick, Pediatric Infectious Disease

Заболеваемость диабетом первого типа среди детей до 18 лет в Израиле повышалась на 6% в год между 2000-м и 2008-м. А среди детей до 5 лет она выросла на 104% за 6 лет. Авторы предположили, что одним из факторов заболевания являются вирусные инфекции, из чего следует, что вакцинация от ротавируса возможно снижает риск диабета. Оказалось, однако, что среди больных диабетом первого типа было в 7.4 раз больше привитых, чем непривитых.

Столбняк

Naturally Acquired Immunity to Tetanus Toxin in an Isolated Community. 1985, Matzkin, Infect Immun

Существует полный медицинский консенсус насчет того, что естественный иммунитет от столбняка невозможен, и только прививка способна предотвратить болезнь.
Авторы провели анализ крови двухсот случайно выбранных иммигрантов из Эфиопии в Израиль, и обнаружили у 98% из них антитела к столбняку. У 30% из них уровень антител считается защитным (выше 0.01 UI/ml). Никто из них не был привит.
Количество антител увеличивалось с возрастом. Авторы заключили, что естественный иммунитет вырабатывается от постоянного соприкосновения с бактерией.

Столбняк

Tetanus immunity in kibbutz women. 1989, Leshem, Isr J Med Sci

Исследователи взяли анализ крови у 120 случайно выбранных женщин, живущих в израильских кибуцах. У всех был достаточный уровень антител от столбнячного токсина, несмотря на то, что 12.5% из них никогда не были привиты.
Многие были не полностью привиты (от 6% среди молодых до 68% среди пожилых).

Антипрививочники

More Israeli Parents Refusing to Vaccinate Their Babies According to State Regulations. 04-06-2013,

Матери с академическим образованием в два раза чаще отказываются от прививок.
Евреи в 4 раза чаще мусульман отказываются от прививок.
Чем выше возраст матерей, тем чаще они отказываются от прививок. (Израиль)

Пневмококк

Association between carriage of Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in children. 2004, Regev-Yochay, JAMA

В другом исследовании в Израиле тоже выяснилось, что колонизация пневмококком, особенно вакцинными серотипами, отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком у детей.

Пневмококк

Initial Effects of the National PCV7 Childhood Immunization Program on Adult Invasive Pneumococcal Disease in Israel. 2014, Regev-Yochay, PLoS One

Через два года после начала вакцинации, заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекций среди взрослых в Израиле не изменилась.