Вакцин-ассоциированный паралитический полиомиелит

Полиомиелит

Intramuscular injections within 30 days of immunization with oral poliovirus vaccine--a risk factor for vaccine-associated paralytic poliomyelitis. 1995, Strebel, N Engl J Med

Между 1970 и 1984, Румыния участвовала в испытаниях безопасности оральной вакцины под эгидой ВОЗ. Оказалось, что в Румынии, почему-то, регистрируется в 5-17 раз больше случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАПП), чем в 12 других странах. Сначала думали, что в Румынии вакцина слишком вирулентная, однако в 1990 году ее заменили другой вакциной, но частота ВАПП не изменилась.
С 1988 до 1992 года было 31 таких случаев среди детей. Из них у 18 был паралич от прививки, а 13 заразились от привитых. Их сравнили с непарализованными детьми.
Оказалось, что 87% парализованных детей получали за 30 дней до начала паралича внутримышечные инъекции (в среднем по 16.8 уколов каждый), по сравнению с 51% непарализованных детей (в среднем по 2.8 укола каждый).
Каждый укол повышал риск паралича на 13%. У тех, кто получили одну инъекцию, паралич наблюдался в 8 раз чаще по сравнению с теми, кто не получали уколов, а у тех, кто получил более 10 уколов, паралич наблюдался в 182 раза чаще. Инъекции пеницилина повышали риск паралича в 62 раза, инъекции других антибиотиков в 40 раз, а укол DTP повышал риск паралича в 3 раза.
Всего 86% случаев ВАПП были вызваны инъекциями. Если бы детям не делали инъекций 30 дней после OPV, среднее количество случаев ВАПП было бы не 10.3 в год (1:178 тысяч), а 1.4 в год (1:1.3 миллиона).

Полиомиелит

The relation of prophylactic inoculations to the onset of poliomyelitis. 1950, McCloskey, Lancet

То, что инъекции и прививки провоцируют паралич было известно еще в 1950-м.
Здесь описывается эпидемия полиомиелита в Мельбурне в 1949 году. Некоторым детям сделали прививку от коклюша и дифтерии, и вскоре у них развился паралитический полиомиелит. Медики, разумеется, отрицали всякую связь. Оказалось, однако, что такая связь была, поскольку большинство случаев паралича развивались именно в уколотой ноге или руке.
Власти долго думали, сообщать ли эту информацию врачам и населению, и решили про коклюш сообщить, а про дифтерию не сообщить. Пресса историю не раздувала, и будущее вакцинации не было поставлено под вопрос.

Полиомиелит

Provocation of poliomyelitis by multiple injections. 1985, Wyatt, Trans R Soc Trop Med Hyg

Связь между полиомиелитом и инъекциями была признана в 1950-м в Австралии и Великобритании, а позже и в США. В 1954-м году она подтвердилась в экспериментах на обезьянах. Уколы стали делать зимой, и это свело случаи паралича от них к минимуму. В первичном исследовании было доказано, что каждый укол повышает риск паралича в 5 раз.
Здесь авторы делают обзор литературы и показывают, что риск паралича из-за инъекции может повыситься в 25 раз, и что многочисленные инъекции, особенно мышьяка и пеницилина, значительно повышают риск паралича по сравнению с одноразовым уколом.

Полиомиелит

Mechanism of Injury-Provoked Poliomyelitis. 1988, Gromeier, J Virol

Авторы провели эксперимент на мышах, и обнаружили, что действительно, мышечная травма от уколов повышает риск паралича от полиовируса, и описывают механизм его проникновения в нервную систему (через мышечные аксоны).
Кроме полиовируса, другие энтеровирусы также могут приводить к полиомиелиту, хотя неизвестно, как именно они проникают в нервную систему. Вероятно уколы могут провоцировать полиомиелит и от других вирусов.

Полиомиелит

Attributable risk of DTP (diphtheria and tetanus toxoids and pertussis vaccine) injection in provoking paralytic poliomyelitis during a large outbreak in Oman. 1992, Sutter, J Infect Dis

Кроме отсутствия вакцинации, есть еще несколько причин паралитического полиомиелита, такие как стресс, травма, физическая активность, беременность, удаление гланд и инъекции.
В 1988-1989 в Омане была вспышка полиомиелита (118 случаев), несмотря на охват вакцинации в 87%. Не обнаружилось никакой связи между количеством доз вакцины и параличем. Однако заболели намного больше детей, которые получили прививку DTP за предшествующие параличу 30 дней. 25% детей заболели из-за DTP, а среди детей 5-11 месяцев из-за нее заболели 35%.
Впервые паралитический полиомиелит вызванный прививкой был описан в 1909 году, а затем были описаны три вспышки полиомиелита среди пациентов с врожденным сифилисом и с тропическим сифилисом, которые получали уколы различных лекарств на основе мышьяка. Однако лишь после того, как в конце 40-х начали прививать от дифтерии, столбняка и коклюша, ученые обратили внимание на связь между уколами и полиомиелитом.
На основании этих данных, авторы замечают, что возможно не стоит одновременно с вакциной полиомиелита колоть также и другие.

Полиомиелит

Unnecessary injections and poliomyelitis in Pakistan. 1996, Wyatt, Trop Doct

Но с 1950-х ничего не меняется. В 1993 году из 152-х детей с паралитическим полиомиелитом в Пакистане 89% получили ненужную инъекцию за 48 часов до начала паралича. Паралич почти всегда развивался в месте укола. В других исследованиях в Пакистане наблюдалась похожая картина.
То же самое наблюдается и в Индии.
Сегодня тоже во многих странах OPV совмещают с уколами других вакцин.