США

Гепатит A

Type A viral hepatitis: epidemiology, diagnosis, and prevention. 1997, Lemon, Clin Chem

От гепатита А умирают 70-80 человек в год в США, и это почти исключительно люди старше 50-и лет. Тяжелые проявления гепатита А более вероятны у людей с алкогольной болезнью печени или с хронических гепатитом.
У некоторых привитых начался синдром Гийена-Барре, но неизвестно точно, связано ли это с вакцинацией.

Гепатит A

До лицензирования вакцины заболеваемость гепатитом А в США составляла примерно 1 на 10,000, а смертность 1 на 3 миллиона. В 1999-м была введена вакцинация в 11 штатах, где заболеваемость была выше, чем 1 на 5,000.
В 2006-м вакцина была добавлена в национальный календарь прививок. Заболеваемость гепатитом А на этот момент составляла 1 на 100,000, а смертность составляла 1 на десять миллионов. И почти все умершие были люди старше 50-и, с сопутствующими заболеваниями.

Гепатит A

Hepatitis A outbreak in the USA. 2018, Nelson, Lancet Infect Dis

В 2001 году консультативный комитет Сан Диего (Калифорния) подчеркнул необходимость увеличения количества общественных туалетов в центре города.
В 2010 году был разработал план финансирования этих туалетов.
В 2016 году были установлены два туалета. Один из них впоследствии был закрыт из-за эксплуатационных расходов и из-за опасений по поводу преступлений, и лишь один туалет оставался рабочим в 2017 году. Всего в Сан Диего было 8 общественных туалетов, но лишь три были доступны 24 часа в сутки.
В Сан Франциско, где количество бездомных сравнимо с Сан Диего, есть 25 общественных туалетов, и все открыты 24 часа в сутки.
В 2017 году началась вспышка гепатита А в США, затрагивая главным образом бездомных в Сан Диего, где более 500 заболели и 20 умерли. После этого были установлены 16 переносных туалетов.
Из-за опасения гепатита А, власти арестовывают тех, кто раздает еду бездомным в пригороде Сан Диего.

Дифтерия

Diphtheria in North America. 1984, Dixon, J Hyg (Lond)

- Дифтерия считалась всегда детской болезнью, однако в середине 20-го века ей начали болеть взрослые. В 1960 году 21% заболеваний приходилось на взрослых (старше 15 лет). В 1964-м взрослых было уже 36%, а в 1970-х 48%. Также изменилась соотношение смертности. В 1960-х годах 70% умерших от дифтерии в Канаде были дети, а 1970-х 73% умерших уже были взрослые.
- В 1960-х индейцы болели дифтерией в 20 раз больше белых, и в 3 раза больше черных. Причиной этого считается пониженная гигиена индейцев вследствие их нищеты.
- В конце 1960-х была вспышка дифтерии в Остине (88 случаев) и в Сан-Антонио (196 случаев). Дифтерия наблюдалась преимущественно в городских районах с низким социоэкономическим статусом.
- Одной из форм дифтерии является кожная дифтерия. Она обычно встречается среди бездомных, и намного менее опасна.
Кожная дифтерия ассоциирована преимущественно с бедными слоями населения, теснотой и низкими стандартами гигиены. К 1975 году 67% случаев дифтерии были кожной дифтерией, и заболевали ей в основном нищие индейцы.
В подавляющем большинстве случаев инфекция кожной дифтерии сопровождается также стафилококком и стрептококком. Похоже, что кожная инфекция стрептококка и стафилококка предрасполагает к вторичному заражению дифтерией и низкий уровень гигиены является главным способствующим фактором.
- В 1970-х была эпидемия дифтерии в Сиэтле. Из 558 случаев 334 были из Skid Road (т.е. бездомные). 3 человека умерли. 74% болели кожной дифтерией. 70% были тяжелыми алкоголиками.
- В 1971 году была вспышка дифтерии в Ванкувере (44 случая). Большинство заболевших были нищие алкоголики.
- В 1973-м вспышка среди детей индейцев. Источником были 4 ребенка с кожной дифтерией.
- Кожная дифтерия была признана в качестве резервуара инфекции в 1969 году в Луизиане и Алабаме. Бактерия была изолирована у 30% здоровых людей. Привитые и непривитые были одинаково инфицированы.
- С 1980-х годов дифтерия практически не встречается в Северной Америке.

Дифтерия

Tetanus and diphtheria immunity in urban Minnesota adults. 1979, Crossley, JAMA

У 84% мужчин и 89% женщин в Миннесоте уровень антител от дифтерии был ниже 0.01.

Дифтерия

Serologic Immunity to Diphtheria and Tetanus in the United States. 2002, McQuillan, Ann Intern Med

У 40% американцев нет достаточного иммунитета к дифтерии (ниже 0.1).

Дифтерия

An Outbreak of Diphtheria in Baltimore in 1944. 1945, Eller, Am J Epidemiol

Вспышка дифтерии в Балтиморе. В 1943 году были зарегистрированы 103 случая. Из них 29% были привиты, и еще 14% заявляли, что они привиты, но это не было подтверждено документально.
Вследствие этого в Балтиморе стали прививать больше. За первое полугодие 1944-го было зарегистрировано уже 142 случая. Из них уже 63% были привиты.

Гемофильная инфекция

Changing incidence of Hemophilus influenzae meningitis. 1972, Smith, Pediatrics

С 1940-х годов по 1960-е заболеваемость Hib в США увеличилась в 5 раз.

Гемофильная инфекция

Day care attendance and other risk factors for invasive Haemophilus influenzae type b disease. 1993, Arnold, Am J Epidemiol

Пассивное курение ассоциировано с повышением риска Hib на 40%. Детский сад - с повышением риска в 2.9 раз. ГВ - с понижением риска на 50%. Негры болели в 4.1 раза чаще.

Гемофильная инфекция

A case-control assessment of risk factors for Haemophilus influenzae type b meningitis. 1993, Sherry, Eur J Pub Health

ГВ дольше месяца ассоциировано со снижением риска менингита от Hib на 62%. ГВ дольше 9 месяцев - со снижением риска на 88%. Детский сад - с повышением риска в 2.6-4.7 раз

Гемофильная инфекция

Risk factors for invasive Haemophilus influenzae type b in Los Angeles County children 18-60 months of age. 1992, Vadheim, Am J Epidemiol

Анализ всех случаев Hib в Лос Анджелесе в 1988/9 (8.7 млн населения, из них 750 тыс детей до 5 лет). Всего было зарегистрировано 88 случаев среди детей за год. Летальность составляла 4.5%.
Риск Hib у детей в домах, где живут более 2-х курящих, был в 6 раз выше.
Шесть и более проживающих в одном доме ассоциировано с повышением риска Hib в 3.71 раз. Негры болеют в 3.47 раз чаще. Также риск повышают хроническая болезнь и низкий доход.
Вакцинация и грудное вскармливание (у белых) понижают риск Hib. Вакцинация полисахаридной вакциной повышала риск Hib.
В другом исследовании обнаружилось, что курящий родитель повышал риск Hib в 2.37 раз.

Гемофильная инфекция

До начала вакцинации эскимосы на Аляске болели Hib в 10 раз чаще, чем остальные жители США.
Австралийские аборигены, индейцы, эскимосы и африканцы в Гамбии и Сомали болели в 3-4 раза чаще, чем американцы, и в 10 раз чаще, чем европейцы.

Гемофильная инфекция

Lack of efficacy of Haemophilus b polysaccharide vaccine in Minnesota. 1988, Osterholm, JAMA

Полисахаридная вакцина от Hib была лицензирована в США в 1985 году. В клиническом исследовании в Финляндии выяснилось, что вакцина неэффективна для детей младше 2-х лет, и на 80% эффективна с 2-х до 3-х лет. До лицензирования, в единственном исследовании в США среди 16,000 детей не обнаружилось, что вакцина эффективна, поэтому она была лицензирована на основании финского исследования только для детей старше 2-х лет (хотя большинство случаев заболевания приходились на детей младше года). Как только вакцина была лицензирована, провести рандомизированное исследование оказалось невозможно. Но поскольку Hib это редкое заболевание, провести такое исследование всё равно сложно, так как требуются очень много участников.
В обсервационном исследовании в Миннесоте оказалось, что эффективность этой вакцины отрицательна, и она повышает риск болезни на 58%.
В других исследованиях выяснилось, что вакцина повышает риск болезни в первую неделю после прививки. Впоследствии IOM тоже установил, что неконъюгированная вакцина от Hib увеличивает риск заболевания.

Гемофильная инфекция

Haemophilus influenzae Serotype a Invasive Disease, Alaska, USA, 1983-2011. 2013, Bruce, Emerg Infect Dis

До начала вакцинации заболеваемость Hib на Аляске была самой высокой в мире. Благодаря вакцине, количество случаев Hib резко снизилось, но увеличились случаи заболевания от других серотипов, в основном серотипом А и бескапсульными штаммами.

Гемофильная инфекция

Increasing incidence of invasive Haemophilus influenzae disease in adults, Utah, USA. 2011, Rubach, Emerg Infect Dis

Вакцинация снизила количество случаев Hib среди детей на 99%, но заболеваемость гемофильной инфекцией среди взрослых выросла между 1998-м и 2008-м в 11.5 раз. Большинство случаев заболевания приходились на серотип F и на бескапсульные штаммы. Смертность составляла 22%.

Гемофильная инфекция

The changing epidemiology of invasive Haemophilus influenzae disease, especially in persons > or = 65 years old. 2007, Dworkin, Clin Infect Dis

С 1996 по 2004, количество случаев Hib в Иллинойсе возросло в 2.5 раза, а среди пожилых в 3.5 раза.
Количество случаев инфекции бескапсульной Hib возросло на 657%. Если в 1996-м бескапсульная Hib была ответственна за 17.5% случаев болезни, то в 2004 она была ответственна уже за 70.7% случаев. Летальность составляла 12.7%, а среди пожилых - 20.6%.
Летальность серотипа F среди пожилых составляла 11.1%, а серотипа E - 38.5%.

Грипп

Assessment of temporally-related acute respiratory illness following influenza vaccination. 2018, Rikin, Vaccine

Многие люди считают, что вакцинация от гриппа может вызвать грипп. Авторы провели данное исследование чтобы доказать, что это не так. Они обнаружили что:
1) Заболеваемость гриппом среди привитых и непривитых не отличалась.
2) Заболеваемость другими респираторными заболеваниями среди привитых детей была на 71% выше, чем у непривитых.

Грипп

Pandemic preparedness for swine flu influenza in the United States. 2009, Edlich, J Environ Pathol Toxicol Oncol

Некоторые медицинские работники, возможно, не захотят прививаться от свиного гриппа, поскольку вакцина содержит ртутный консервант тиомерсал, который может быть вреден для здоровья. Им следует проверить уровень витамина D, и восполнить дефицит в случае необходимости.
Оптимальный уровень витамина D составляет 50-75 ng/mL, а оптимальная доза для взрослых составляет 4000-5000 МЕ в день.

Свинка

Мumps meningoencephalitis 1957, Bruyn, Calif Med

Здесь сообщается о 119 случаях менингоэнцефалита вследствие свинки в Сан Франциско за 12 лет (1943-1955). Проходит он обычно мягко, без осложнений, без неврологических последствий, длится менее пяти дней, и госпитализация редко необходима. Смерть вследствие менингоэнцефалита от свинки это очень редкое явление, и во всей медицинской литературе описаны лишь 3 таких случая (включая один из этих 119).

Свинка

Mumps in the workplace. Further evidence of the changing epidemiology of a childhood vaccine-preventable disease. 1988, Kaplan, JAMA

Через 20 лет после появления вакцины, и через 10 лет после того, как она стала массово использоваться, произошла первая вспышка свинки (118 случаев) на рабочем предприятии (Чикагская товарная биржа). Вспышка обошлась в $120,738, тогда как вакцина стоит лишь $4.47.
Авторы сообщают, что исторически вакцинной профилактике свинки не уделялось столько внимания, как другим болезням, поскольку болезнь эта мягкая. Однако $1500 за каждый случай свинки это слишком высокая цена, тогда как вакцина стоит $4.47 в государственном секторе, и $8.80 в частном секторе. Исследования показывают, что каждый доллар вложенный в вакцины от свинки экономит $7-$14.
Кроме того свинка у взрослых часто приводит к осложнениям. У 10-38% половозрелых мужчин бывает орхит. Также у больных свинкой взрослых может развиться менингит (0.6% случаев среди тех, кто старше 20 лет). Свинка во время первого триместра беременности повышает риск выкидыша.
В допрививочные времена вспышки свинки наблюдались в основном в тюрьмах, в детских домах и в армейских бараках.

Коклюш

Waning Protection after Fifth Dose of Acellular Pertussis Vaccine in Children. 2012, Klein, N Engl J Med

Риск заболеть коклюшем после пятой дозы вакцины возрастает каждый год на 42%, и через 5 лет вакцина уже неэффективна. Здесь предполагается изначальная эффективность в 95%.
Из всех заболевших коклюшем детей в северной Калифорнии, никто не умер и никто не был госпитализирован. Еще: [1].

Коклюш

Prevalence of Antibody to Bordetella pertussis Antigens in Serum Specimens Obtained from 1793 Adolescents and Adults. 2004, Cherry, Clin Infect Dis

Среди 1800 подростков и взрослых, лишь у 20% были обнаружены антитела на коклюшный токсин через месяц после прививки. Антитела на другие вакцинные антигены нашлись лишь у 39-68%.

Коклюш

Unexpectedly limited durability of immunity following acellular pertussis vaccination in preadolescents in a North American outbreak. 2012, Witt, Clin Infect Dis

В эпидемии коклюша 2010 года больше всего заболевших были дети 8-12 лет. Не было никакой разницы в заболеваемости между привитыми, недопривитыми и непривитыми детьми от 2-х до 12 лет.

Коклюш

Possible temporal association between diphtheria-tetanus toxoid-pertussis vaccination and sudden infant death syndrome. 1983, Baraff, Pediatr Infect Dis

Вакцина DTP ассоциирована с синдромом внезапной детской смерти (СВДС) в Лос-Анжелесе. Визиты к врачу также были ассоциированы с СВДС.

Врачи

Vaccination practices among physicians and their children. 2012, Martin, OJPed.

21% педиатров-специалистов и 10% общих педиатров откажутся хотя бы от одной прививки для своего ребёнка.
19% педиатров-специалистов и 5% общих педиатров отложат прививку MMR до 1.5 летнего возраста.
18% педиатров-специалистов не сделают своему ребёнку прививку от ротавируса, 6% не сделают прививку от гепатита А. (США)

Врачи

Physicians who do and do not recommend children get all vaccinations. 2008, Gust, J Health Commun

11% врачей не рекомендовали своим пациентам прививать своих детей всеми вакцинами.
Врачи-терапевты в 2 раза чаще педиатров не рекомендовали прививать (терапевты на прививках зарабатывают меньше).
Врачи доверяют медицинским журналам больше чем CDC и FDA. Фармацевтическим компаниям они доверяют меньше, чем интернету. (США)

Врачи

Influenza vaccination attitudes and practices among US registered nurses. 2009, Clark, Am J Infect Control

41% медсестер не привились от гриппа. Они опасались побочных эффектов, считали, что риск заразиться низкий, и вообще, не считали эту прививку эффективной. (США)

Врачи

Skepticism toward Emerging Infectious Diseases and Influenza Vaccination Intentions in Nurses. 2017, Maridor, J Health Commun

Швейцарские медсестры скептически относятся к инфекционным заболеваниям и к вакцине от гриппа.
Вспышки заболеваний, которые оказываются каждый раз менее опасными, чем объявлено органами общественного здравоохранения и СМИ, снижают доверие общества к достоверности экспертных источников информации. Конфликт интересов между общественными организациями и частными корпорациями также снижает доверие общественности.

Полиомиелит

Active immunization against poliomyelitis. 1936, Brodie, Am. J. Public Health

Во время эпидемий полиомиелита в 1930-х, среди детей, у которых отсутствовали антитела, заболевал лишь один ребенок из 170-и.

Полиомиелит

Laboratory data on the Detroit poliomyelitis epidemic-1958. 1960, Brown, JAMA

В 1958-м году в Мичигане была эпидемия полиомиелита (более 1200 случаев), большинство из них в Детройте. У 1060 из них них взяли анализы крови и кала.
Из тех, у кого взяли анализ кала, у 46% не обнаружились вирусы, у 33% обнаружился полиовирус, у 11% эховирус, и у 8% Коксаки вирус. Из тех, у кого взяли анализ крови, лишь у 25% парализованных обнаружился полиовирус.
У большинства из них причиной паралича был не полиовирус. Коксаки и эховирусы были причиной большего количества случаев непаралитического полиомиелита и асептического менингита, чем сам полиовирус. 11 парализованных от полиовируса пациентов были привиты как минимум тремя дозами.

Полиомиелит

A conversation with Paul Meier. Interview by Harry M Marks. 2004, Meier, Clin Trials

The Cutter Incident, 50 Years Later (Offit, 2005, N Engl J Med)
Во время клинических испытаний IPV, Солк опубликовал статью, в которой он утверждал, что весь вирус в вакцине был инактивирован, но не предоставил данные о всех партиях вакцины. Paul Meier (тот самый из Каплана-Мейера) считал, что что-то с данными нечисто, и чтобы разобраться с этим, NFIP сформировала консультативный комитет. Когда кто-то не соглашался, он исключался из комитета, и подыскивался кто-то другой, посговорчивее. Так комитет был реформирован 5-6 раз, пока все не согласились.

После клинических испытаний NFIP выдала комитету два часа на ознакомление с материалами, после чего лицензия на производство вакцины Солка была предоставлена шести компаниям.
Через две недели после выдачи лицензии некоторые дети, привитые вакциной компании Cutter Laboratories, были парализованы, и вакцина была отозвана, но ей успели уже привить 380,000 детей. Впоследствии оказалось, что 40,000 из них заболели полиомиелитом, 200 были парализованы и 10 погибли, из-за того, что вакцина была недостаточно инактивирована и содержала живой вирус. Вакцина Wyeth тоже приводила к параличу и смерти в некоторых случаях. У других компаний тоже были сложности с инактивацией вируса. Слишком малое количество формальдегида вирус не убивало, а слишком большое делало вакцину бесполезной. А остатки различных веществ в вакцине защищали вирусные частицы от формальдегида.
Поскольку другие производители вакцины пригрозили газетам, что они снизят количество рекламы, было решено свалить всю вину на Cutter.
Несмотря на то, что халатность Cutter не была доказана, суд обязал ее выплатить компенсации. Со временем это привело к обилию исков против производителей вакцин, в результате чего в 1986 году был принят закон, согласно которому подать в суд на производителей вакцин стало невозможно. Компенсации с тех пор можно получать лишь подавая иск в специальный федеральный суд, который финансируется налогом на вакцины. Однако одна лазейка осталась. Если специальный суд отклонил иск, то можно было подать на компанию в обычный суд. Автор (знакомый нам уже Пол Оффит) считает, что лазейку необходимо прикрыть, так как эти суды стоят компаниям миллионы долларов, и отвлекают их от производства таких важных препаратов.

Полиомиелит

The Present Status of Polio Vaccines. 1960, Ratner, Illinois Medical Journal

(полный текст)
- В 1955 году, когда была лицензирована вакцина Солка, определение полиомиелита изменили. Если раньше для постановки диагноза было достаточно, чтобы паралич длился 24 часа, то с 1955 года паралич должен был длиться как минимум 60 дней. Поскольку большинство случаев паралича кратковременные, количество случаев полиомиелита уменьшилось без всякой связи с вакциной. В отдельную категорию выделили также вирусы Коксаки и асептический менингит, которые до этого принимались за полиомиелит.
- Изменилось и определение эпидемии. Если раньше эпидемия объявлялась при 20-и случаях, то теперь необходимо было 35 случаев.
- Из тысячи зараженных полиовирусом, паралич происходит лишь у одного.
- В 1958-59 годах количество случаев паралитического полиомиелита значительно увеличилось, в чем обвинили непривитых. Что, как замечает др. Гринберг, довольно странно, так как количество непривитых резко снизилось, и если вакцина ответственна за снижение количества случаев в 1955-57 годах, то почему ей в те годы не мешали намного больше непривитых? 49% американцев до сих пор непривиты.
- В клинических испытаниях вакцины Солка проверяли эффективность, так как предполагалось, что вакцина безопасна. Было установлено, что вакцина эффективна на 72% от паралитического полиомиелита, и неэффективна от непаралитического полиомиелита, но после лицензирования вакцины из нее убрали тиомерсал, а также добавили еще одну степень фильтрации. Никто не знает, как это повлияло на эффективность вакцины. Фильтрацию добавили в надежде убрать остаточный живой вирус, хотя эффективность этой процедуры не была подтверждена экспериментально. Известно, что каждая фильтрация значительно уменьшает количество антигена. В Израиле выяснилось, что добавление фильтрации снижает количество антигена в 10-30 раз. А антигена изначально и так было мало.
- В 1954-м, из 48-и проверенных партий вакцины для клинических испытаний, в десяти обнаружился живой вирус. Три разные лаборатории обнаруживали живой вирус в разных партиях. Тем не менее, поскольку Солк доложил, что 7,500 детей были привиты без побочных эффектов, клинические испытания были продолжены.
- Теоретически, инактивирование вируса формалином - это химическая реакция первого порядка. То есть, если требуются Х часов для инактивации 50% вируса, то последующие Х часов инактивируют 50% от оставшегося вируса. Однако практически это не было подтверждено. Все поверили Солку, и никто не перепроверил его данные, что и привело впоследствии к Cutter incident.
- Вакцины для клинических испытаний 1954 года проходили трехкратную проверку безопасности. После лицензирования, для последующих партий эту проверку отменили. Поэтому неудивительно, что были вспышки вакцинного паралича. Удивительно, что их не было больше.
- Для выработки антител нужен вирулентный штамм. Но с другой стороны, вирулентный штамм приводит к эпидемиям вакцинного паралича среди тех, у кого отсутствуют антитела.
- В 1956 году выяснилось, что действенность (potency) вакцин различных производителей отличалась в 600 раз.
- В 1957 году у самого крупного производителя вакцин был товар стоимостью в несколько миллионов долларов, действенность которого была ниже минимально установленной. FDA снизило требуемую действенность, чтобы товар можно было сбыть.
- USPHS (Public Health Service) в сравнении заболеваемости среди привитых и непривитых, забыло посчитать 100 тысяч непривитых, что привело к завышенной эффективности. Снижение количества случаев полиомиелита это результат манипулирования статистикой.
- У 57% привитых не образуются антитела к серотипу 1, у 20% к серотипу 2, и у 77% не образуются антитела к серотипу 3. Нет разницы между привитыми и непривитыми в том, что касается серотипов 1 и 3.
- Даже очень хорошие инактивированные вакцины дают иммунитет на короткий период, и необходимо прививаться каждый год.
- Очень сложно убедить врачей диагностировать непаралитический полиомиелит у привитых. В 1956-57 годах оказалось, что большинство случаев непаралитического полиомиелита это на самом деле Коксаки B5 и эховирус 9.
- Во время эпидемии в Израиле в 1958 году, не было никакой разницы в заболеваемости между привитыми и непривитыми. Во время эпидемии в Массачусетсе среди трижды привитых было больше случаев паралича, чем среди непривитых.
- Во время испытаний инактивированных вакцин от пятнистой лихорадки Скалистых гор, от сыпного тифа и от японского энцефалита, оказалось, что когда количество вирусных частиц в вакцине было меньше 100 миллионов, привитые морские свинки и мыши умирали быстрее, чем непривитые. Вакцина приводила к сенсибилизации, и восприимчивость к болезни благодаря прививке лишь возрастала. Это иммунологический факт, подтвержденный USPHS. То есть недостаточно эффективная вакцина приносит больше вреда, чем пользы. Это, вероятно, то что произошло в Массачусетсе, где 47% случаев паралича наблюдались у привитых.
- В вакцине Солка было 10-30 миллионов вирусных частиц, и это до введения дополнительной степени фильтрации.
- Директор в FDA не хотел лицензировать вакцину, так как он не смог получить от Солка ответа на интересующие его вопросы. Но его решение было отменено руководством.
- Общественность уверена в высокой эффективности вакцины, хотя мы знаем, что это далеко не так. Общественность трудно убедить в пользе чего-либо, поэтому лучше всего не посвящать ее в обсуждение этих вопросов.

Полиомиелит

An Institutional Outbreak of Poliomyelitis Apparently Due to a Streptococcus in Milk. 1932, Rosenow, J. Infect. Dis

Эпидемия полиомиелита в 1930 году (927 случаев). Оказалось, что ее причиной было сырое молоко, в котором обнаружились "полиомиелитные стрептококки". Как только молоко перестали использовать, новые случаи перестали возникать.
Еще несколько эпидемий полиомиелита из-за молока: [1], [2], [3], [4].

Полиомиелит

DDT poisoning and elusive virus X; a new cause for gastro-enteritis. 1949, Biskind, Am J Dig Dis

В последние годы в США появился новый странный синдром, который скорее всего вызывается какой-то инфекцией, которую назвали "вирус Х".
Синдрому сопутствуют острый гастроэнтерит, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, насморк, кашель, больное горло, боль в суставах, мышечная слабость, усталость и паралич. Впоследствии выяснилось, что все эти симптомы вызывал ДДТ. Паралич от ДДТ похож на полиомиелит.
Хотя ДДТ это летальный яд, он считается полностью безопасным в любых дозах. Его используют в каждом доме в неограниченных количествах, распыляют на кожу, на постель и на одежду, на пищу и на посуду, на сельскохозяйственные урожаи и на скот. ДДТ это кумулятивный яд. Много небольших доз также летальны, как одна большая доза. ДДТ невозможно удалить из пищи, он аккумулируется в жировых клетках, и выделяется в грудном молоке. Крупномасштабная интоксикация американского населения непременно произойдет.

Полиомиелит

The poison cause of poliomyelitis and obstructions to its investigation. 1952, Scobey, Arch Pediatr

- Здесь приводится анализ десятков случаев и вспышек полиомиелита, в которых причиной паралича были отравления свинцом, мышьяком, ртутью, цианидом, пестицидами, угарным газом и т.д.
Также сообщается, что витамин С, который эффективно лечит полиомиелит, использовался также для лечения отравлений.
- Столетие назад было замечено, что лимонный сок защищает от отравления рыбой, что иногда приводило к параличу. Это, возможно, причина того, что рыбу сегодня обычно подают с лимонным соком.
- Обезьяны ни разу не заражались друг от друга полиомиелитом.
- Между прочим сообщается, что когда животным вкалывали гидроксид алюминия, у них образовались белковые агрегаты, похожие на инфекционный энцефалит.
- Ранее наблюдались эпидемии пеллагры и бери-бери, и поэтому считалось, что это инфекционные заболевания. Из-за того, что в 1911 году полиомиелит был внесен в Public Health Law в качестве заразного и инфекционного заболевания, им занимаются лишь вирусологи, а обычные врачи не могут участвовать в исследованиях. Из-за этого также не проводятся исследования, может ли являться отравление причиной полиомиелита. Такие исследования не финансируются.

Полиомиелит

What was the cause of Franklin Delano Roosevelt's paralytic illness? 2003, Goldman, J Med Biogr

В 1921 году Франклину Рузвельту, который впоследствии стал президентом США, был поставлен диагноз полиомиелита. Рузвельт основал организацию March of Dimes (NFIP), которая финансировала создание полиовакцины и лечение этой болезни. Его диагноз никто не подвергал сомнению, в те времена любой паралич был полиомиелитом.
В этой статье авторы подробно анализируют исторические свидетельства симптомов Рузвельта, делают байесовский анализ каждого симптома, и заключают, что согласно трем различным методам анализа, у Рузвельта скорее всего был синдром Гийена-Барре, а не полиомиелит.

Полиомиелит

Franklin Delano Roosevelt's (FDR's) (1882-1945) 1921 neurological disease revisited; the most likely diagnosis remains Guillain-Barré syndrome. 2016, Goldman, J Med Biogr

Предыдущая статья, разумеется, подверглась резкой критике. Историки и неврологи не хотели терять полиомиелитного президента.
В этой статье авторы подробно отвечают на опубликованную критику, и заключают, что за 13 лет прошедшие со времени публикации их статьи, никакого альтернативного анализа болезни Рузвельта опубликовано не было, и что историки и врачи продолжают верить в полиомиелит Рузвельта из-за confirmation bias и appeal to authority, а также из-за того, что Гийен-Барре разрушает красивую историю полиомиелита, в которой болезнь Рузвельта логически связана с его руководящей ролью в победе над полиомиелитом.

Полиомиелит

Neonatal paralytic poliomyelitis. A case report. 1986, Bergeisen, Arch Neurol

Неонатальный полиомиелит встречался очень редко даже во время эпидемий. Во всей медицинской литературе упоминаются 58 случаев, и у большинства из них у матери был острый полиомиелит незадолго до, или во время родов.
18-дневный младенец заболел вакциннным полиомиелитом (серотип 3). У его матери не было полиомиелита, но она выкуривала по 30 сигарет в день во время беременности. В последствии обнаружилось, что ребенок бебиситтера был привит за несколько дней до родов, и у него началсь диарея.
С 1969 по 1981 в США были зарегистрированы 203 случая полиомиелита, из них 12.8% заразились от прививки, а 29.6% заразились вакцинным штаммом от привитых.
Обе вакцины (IPV и OPV) несомненно спасли бесчисленное количество жизней (ссылка отсутствует). Тем не менее много вопросов в отношении их эффективности и безопасности остались без ответа (ссылка присутствует). Поэтому мы рекомендуем продолжать использование живой вакцины в США.

Полиомиелит

The 1916 New York City Epidemic of Poliomyelitis: Where did the Virus Come From? 2011, Wyatt, Open Vaccine J

Эпидемия полиомиелита в Нью Йорке в 1916-м была довольно необычной. Она началась в мае, намного раньше обычного. У 2% зараженных 2-х и 3-х летних детей был паралич, летальность достигала 25%. Официально считается, что ее начали дети, которые приехали из Италии. Однако эпидемия началась до прибытия этих детей. В то время считалось, что полиовирус разносят мухи, а кошки являются его носителями. 72 тысячи кошек были убиты.
В трех милях от эпицентра вспышки находился институт Рокфеллера, где ученые пытались усилить вирулентность полиовируса, проводя его через спинной мозг макак. Автор считает, что к эпидемии привела случайная утечка вируса из лаборатории.

Ротавирус

Diarrheal deaths in American children. Are they preventable? 1988, Ho, JAMA

В 90-х годах начали разрабатывать вакцины от ротавируса, поэтому в CDC задались вопросом, сколько же детей от него умирают. Для этого они провели следующие исследования.

Смерти от диареи (от всех причин) составляют 2% от всей постнеонатальной смертности. На 1983 год 500 детей умирали от диареи в США, из них 50% умирали в больнице. Смертность от диареи резко падает с возрастом, она в два раза выше среди младенцев в возрасте 1-3 месяца по сравнению с 4-6 месячными, и в 10 раз выше по сравнению с 12-месячными.
Риск смерти от диареи в 4 раза выше среди негров (а в некоторых штатах в 10 раз выше), чем среди белых; в 5 раз выше среди младенцев, чьи матери моложе 17 лет; в 2 раза выше среди тех, чьи родители неженаты; в 3 раза выше среди тех, чьи родители не закончили школу.
Смертность от диареи выше зимой, чем летом, и считается, что за это ответственен ротавирус. Оценивается, что 70-80 детей в год умирают от ротавируса.

Ротавирус

Trends of diarrheal disease--associated mortality in US children, 1968 through 1991. 1995, Kilgore, JAMA

С 1968-го по 1985-й, смертность от диареи в США снизилась на 75% (среди младенцев - на 79%), а затем стабилизировалась. Между 1985 и 1991 от диареи умирали 300 человек в год, из них 240 детей. Летальность диареи среди детей составляла 1:17,000. С 1985 года половина из них умирали до достижения 1.5 месячного возраста (то есть до возраста прививки).
Вот график смертности от диареи с 1968 по 1991.
Каждую зиму можно наблюдать пики смертности, которые в середине 80-х пропадают, и остаются лишь небольшие пики в группе 4-23 месячных детей. Поскольку ротавирусом болеют почти исключительно зимой, авторы считают, что это и есть смерти от ротавируса.
Авторы заключают, что вакцины от ротавируса будут иметь измеримое, но маленькое влияние на смертность от диареи.

Ротавирус

The epidemiology of rotavirus diarrhea in the United States: surveillance and estimates of disease burden. 1996, Glass, J Infect Dis

Оценивается, что в мире от ротавируса умирают 873 тысячи человек в год. Но информации по летальности ротавируса в развитых странах не было, и поэтому в 1985 году IOM заключил, что эта вакцина не является приоритетной для США. Но они основывались на одном проспективном исследовании, хотя в других исследованиях было установлено, что у трети детей, госпитализированных с диареей, есть ротавирусная инфекция.
Поскольку ни один ребенок в США не умер с диагнозом ротавирусная диарея, многие педиатры считали, что ротавирус никогда не бывает тяжелым или летальным. Однако анализ данных смертности (в предыдущих исследованиях) предоставил убедительные, хотя и косвенные доказательства, что от ротавируса всё-же умирают.
На основании двух предыдущих исследований, авторы подсчитывают, что от ротавируса госпитализируются 55,000 детей в год, а умирают 20 детей, т.е. 1 из 200,000. Они полагают, что у этих детей есть какое-то другое заболевание, или же они недоношеные, например.
Авторы заключают, что от ротавируса умирают менее 40 детей в год, хотя они нигде не объясняют откуда они взяли 40, если в тексте статьи они насчитали только 20.
CDC пишут, что от ротавируса умирают 20-60 детей в год, но не объясняют, откуда они взяли 60 детей, если их же исследования насчитали только 20.

Ротавирус

Cost-effectiveness and potential impact of rotavirus vaccination in the United States. 2007, Widdowson, Pediatrics

Вакцинация от ротавируса в США предотвратит 63% всех случаев ротавируса, и 79% всех серьезных случаев. Это приведет к предотвращению 13 смертей и 44,000 госпитализаций в год.
При цене дозы вакцины более чем $12 вакцинация не будет экономически оправданной с точки зрения здравоохранения, а при цене дозы более $42 не будет оправданной с точки зрения общества. Сегодня Ротатек стоит $69-$83 за дозу, а Ротарикс $91-$110. Еще: [1].

Ротавирус

Rotavirus vaccine and intussusception: how much risk will parents in the United States accept to obtain vaccine benefits? 2001, Sansom, Am J Epidemiol

Несмотря на очевидную пользу вакцинации, ни одна вакцина не является полностью безопасной. Постклинические исследования показали, что недавно лицензированная вакцина от ротавируса повышает риск инвагинации кишечника. Однако неизвестно, какой риск будет для родителей допустимым, и сколько они будут согласны заплатить за такую вакцину.
Для достижения 50% охвата, родители готовы допустить 2,897 случаев инвагинации кишечника в год, что приведет к 579 хирургическим операциям и 17 дополнительным случаям смерти. А для достижения 90% охвата, родители готовы допустить не более 1,794 случаев инвагинации кишечника, включая 359 операций и 11 смертей от вакцины.
Без вакцинации от ротавируса умирают 20 детей.
Чем ниже был доход родителей, тем на больший риск они согласны.
Родители согласны платить $110 за три дозы безрисковой вакцины, но лишь $36 за три дозы рискованной вакцины.
В других исследованиях уже было установлено, что родители предпочитают смерти от болезней, а не от вакцин, и данное исследование подтверждает этот факт.

Столбняк

Study of tetanus agglutinins and antitoxin in human serums. 1926, Coleman, J Infect Dis

Исследователи взяли анализ крови у 104 жителей Калифорнии. В крови 80% из них нашлись агглютинины к нескольким штаммам бактерий столбняка, но у них не было антител. Авторы считают, что бактерии столбняка находились в кишечнике этих людей в прошлом, но не прижились там, поэтому антитоксин отсутствует.
С тех пор агглютинины столбняка никто не исследовал.

Столбняк

Human intestinal carriers of tetanus spores in California. 1926, Bauer, JSTOR

В Калифорнии за 4 года с 1922 по 1925-й было зарегистрировано 245 случаев столбняка. Смертность составляла 67%.
Среди 530 человек в исследовании, авторы нашли бактерии в кишечнике у 24%. Они считают, что присутствие бактерий столбняка в кишечнике зависит от микрофлоры, так как они всегда в придачу к столбнячным бактериям видели и другой вид бактерий, и не видели его, когда столбнячные бактерии отсутствовали.

Столбняк

A population-based serologic survey of immunity to tetanus in the United States. 1995, Gergen, N Engl J Med

У 70% американцев был защитный уровень антител от столбняка (0.15). У детей защитный уровень был выше 80%, но намного ниже, чем охват вакцинации (96%). Менее 5% родителей отказались от вакцинации, то есть отказ от прививок не является существенной причиной отсутствия антител в США.
Здесь сообщается, что у привитых от столбняка животных TTC (нетоксичный фрагмент столбнячного токсина) попал в мозг в тех же количествах, что и у привитых животных.

Столбняк

Tetanus in the United States, 1900-1969. Analysis by cohorts. 1972, Fraser, Am J Epidemiol

Как и в случае с коклюшем, утверждается, что вакцина ответственна за снижение заболеваемости на 92%, а смертности на 99%.
В этой статье анализируются случаи столбняка в США с 1900 года, и приводится следующий график, согласно которому смертность упала более чем на 95% еще до начала вакцинации в конце 40-х.

Ветрянка

Live attenuated varicella vaccine: evidence that the virus is attenuated and the importance of skin lesions in transmission of varicella-zoster virus. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Varicella Vaccine Collaborative Study Group. 1990, Tsolia, J Pediatr

Вакцинный штамм вируса производится посредством серийных переходов через клеточные культуры животных, в результате чего вирус ослабляется. Но как можно быть уверенными, что эта процедура действительно ослабляет вирус?
Гипотеза, что ветрянка и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же вирусом, была предложена в 1909 году. Чтобы ее проверить, в 1925-м и в 1932-м исследователи извлекли жидкость из пузырьков у больных опоясывающим лишаем, и вкололи ее детям, не переболевшим еще ветрянкой. 50% этих детей заболели ветрянкой, но сыпь у них была не такая сильная, как обычно. То есть если вирус, передающийся воздушно-капельным путем, ввести посредством инъекции, он вызывает атипичную болезнь. Из этого следует, что невозможно заключить, что вакцинный штамм вируса ослаблен, лишь на основании того, что он вызывает легкие симптомы. Также возможно, что введенная доза вируса недостаточна для вызывания обычных симптомов.
В этом исследовании авторы привили больных лейкемией детей, и проверили, как часто они заражают своих здоровых братьев. Оказалось, что лишь 17% братьев и сестёр заразились. Поскольку дикий штамм вируса заражает 80%-90%, авторы заключили, что вакцинный штамм вируса действительно ослаблен.

Ветрянка

Outbreak of varicella at a day-care center despite vaccination. 2002, Galil, N Engl J Med

Вспышка ветрянки в детском саду, где 66% были привиты. Эффективность вакцины составила 44%. По прошествии 3-х лет эффективность вакцины снизилась в 2.6 раз. У привитых было меньше сыпи, чем у непривитых.
Вспышку начал привитый мальчик, который заразил половину своего класса, которые еще не переболели. Сам он заразился от 11-летней сестры, которая болела опоясывающим лишаем.
Эффективность вакцины была намного ниже установленной в клинических испытаниях. Это, скорее всего, потому, что в клинических испытаниях, дети, которые не выработали антитела были привиты снова, или исключены из анализа эффективности, или были анализированы отдельно, что и привело к завышенной эффективности.
Здесь метаанализ 14 исследований вспышек ветрянки. Эффективность одной дозы вакцины составила 72.5%.

Ветрянка

Chickenpox outbreak in a highly vaccinated school population. 2004, Tugwell, Pediatrics

Вспышка ветрянки в школе, где 97% были привиты (одной дозой). Эффективность вакцины составила 72% (CI: 3-87). Привитые более 5-и лет назад заболевали в 6.7 раз чаще привитых менее 5-и лет назад. Еще: [1], [2], [3].

Ветрянка

An outbreak of varicella in elementary school children with two-dose varicella vaccine recipients--Arkansas, 2006. 2009, Gould, Pediatr Infect Dis J

Вспышка ветрянки в школе, где 97% были привиты, среди них 39% двумя дозами. Эффективность одной дозы и двух доз была практически одинакова.

Ветрянка

Measles, mumps, rubella, and varicella combination vaccine: safety and immunogenicity alone and in combination with other vaccines given to children. Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Study Group. 1997, White, Clin Infect Dis

После МMRV образуется значительно меньше антител от ветрянки, чем после отдельной вакцины, но больше антител от кори по сравнению с MMR. Еще: [1].

Ветрянка

Herpes zoster ophthalmicus: declining age at presentation. 2016, Davies, Br J Ophthalmol

Офтальмический опоясывающий лишай составляет 15% всех случаев опоясывающего лишая.
Количество случаев офтальмического опоясывающего лишая в Бостоне выросло в 2.7 раз между 2007 и 2013. Средний возраст больных снизился с 61.2 до 55.8 лет. При этом количество пациентов в клинике за эти годы не изменилось.
То же самое было установлено и в другом исследовании в Оклахоме, где средний возраст больных офтальмическим опоясывающим лишаем снизился за 8 лет на с 65.5 до 58.9. Курящие заболевали на 11.5 лет раньше некурящих.

Ветрянка

The incidence of varicella and herpes zoster in Massachusetts as measured by the Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) during a period of increasing varicella vaccine coverage, 1998–2003. 2005, Yih, BMC Public Health

В Массачусетсе между 1998 и 2003 заболеваемость ветрянкой снизилась на 79%, а заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась на 90%, а в возрастной группе 25-44 - на 161%.
Здесь сообщается, что в Миннесоте заболеваемость опоясывающим лишаем увеличилась на 28% между 1996 и 2001.
Здесь сообщается, что в Калифорнии заболеваемость опоясывающим лишаем среди детей младше 10 лет уменьшилась на 55%, а среди подростков 10-19 лет увеличилась на 63%.

Ветрянка

Herpes zoster-related hospitalizations and expenditures before and after introduction of the varicella vaccine in the United States. 2008, Patel, Infect Control Hosp Epidemiol

Заболеваемость ветрянкой снизилась в 4 раза, и больничные расходы связанные с ней уменьшились на $100 миллионов в год. Однако, к 2004 году, больничные расходы связанные с опоясывающим лишаем увеличились на $700 миллионов в год.

Ветрянка

Herpes zoster at the vaccination site in immunized healthy children. 2018, Song, Pediatr Dermatol

У некоторых детей через несколько лет после прививки на месте вакцинации образуется опоясывающий лишай.

Ветрянка

Postlicensure safety surveillance for varicella vaccine. 2000, Wise, JAMA

Обычно утверждается, что вакцины совершенно безопасны, и серьезные побочные эффекты бывают у одного на миллион привитых. Как получают такую статистику? Вот пример для ветрянки.
Авторы (из FDA и CDC) анализируют VAERS с 1995 до 1998 года. За этот период было зарегистрировано 14 смертей. Чтобы посчитать вероятность смерти после прививки, они используют количество проданных вакцин за этот период (9.7 миллионов), и заключают что вероятность смерти получается 1 на миллион (они немного округляют, т.к. на самом деле выходит 1 на 700,000).
Здесь не учитывается что:
1) В VAERS регистрируется 1%-10% всех побочных эффектов.
2) Количество проданных доз вакцины не равно количеству введенных доз. Более того, 9.7 миллионов проданных доз - это не точная цифра, а оценка CDC.
Всего в VAERS было зарегистрировано 6574 неблагоприятных случаев, из них 4% серьёзные. Но среди детей до 4-х лет серьёзных было 6.3%, среди детей до 2-х лет - 9.2%, а среди детей до года, которых привили по ошибке - 14%.
Всего было зарегистрировано 271 серьезных неблагоприятных случаев, то есть 1 на 36,000. Эти цифры следует умножить на 10-100 (т.е. реальное число это от 1:3600 до 1:360), а учитывая, что количество введенных доз было меньше количества проданных доз, которое вполне возможно завышено, то нужно их умножить на дополнительный фактор.

Антипрививочники

Children Who Have Received No Vaccines: Who Are They and Where Do They Live? 2004, Smith, Pediatrics

Непривитые дети большей частью белые. Их матери старше 30 лет, замужем, обладают академической степенью, и их семьи зарабатывают более $75,000 в год. (США)

Антипрививочники

Effects of Maternal and Provider Characteristics on Up-to-Date Immunization Status of Children Aged 19 to 35 Months. 2007, Kim, Am J Public Health

Чем ниже уровень образования матери, и чем она беднее, тем выше шанс, что она полностью прививает детей.
Детей больше прививают афро- и латино-американцы, и чем они беднее, тем больше они прививают. (США)

Антипрививочники

Deciding to opt out of childhood vaccination mandates. 2008, Gullion, Public Health Nurs

Родители, которые не прививают своих детей, ценят научное знание, знают где искать, и как анализировать информацию о прививках, и в то же время не очень доверяют медицине. (США)

Антипрививочники

Sociodemographic Predictors of Vaccination Exemptions on the Basis of Personal Belief in California. 2016, Yang, Am J Public Health

Количество отказавшихся от прививок не по медицинским показаниям в Калифорнии выросло в 4 раза между 2001 и 2014 (с 0.77% до 3.15%).
В частных школах было в два раза больше отказников, чем в государственных. Процент отказников был выше среди белых, более богатых и более образованных.

Антипрививочники

Acceptance of human papillomavirus vaccination among Californian parents of daughters: a representative statewide analysis. 2007, Constantine, J Adolesc Health

Родители с высшим образованием и консерваторы реже разрешали своим дочерям сделать прививку от ВПЧ. Родители, которые не закончили школу, католики и либералы чаще разрешали дочерям сделать эту прививку. (Калифорния, США)

Антипрививочники

Maternal characteristics and hospital policies as risk factors for nonreceipt of hepatitis B vaccine in the newborn nursery. 2012, O'Leary, Pediatr Infect Dis J

Более образованные матери, и матери с более высоким доходом, чаще отказываются прививать своего новорожденного ребёнка от гепатита В. (Колорадо, США)

Пневмококк

Geographical differences in invasive pneumococcal disease rates and serotype frequency in young children. 2011, Hausdorff, Lancet

В США заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей младше 6 лет в 3-6 раз выше, чем в Европе. Она также выше, чем в Австралии и Новой Зеландии.
Это, скорее всего, потому, что в США берут кровь на бактериальный анализ у всех детей младше 3-х лет с температурой 39 и выше, и у всех, у кого наблюдаются повышенные лейкоциты (им также дают антибиотики), а в Европе подобный анализ делают обычно лишь госпитализированным. Поскольку большинство случаев инвазивной пневмококковой инфекции это временные бактериемии, не требующие госпитализации, в европейских странах они, по большей части, не диагностируются.

Пневмококк

Invasive pneumococcal disease in Dallas County, Texas: results from population-based surveillance in 1995. 1998, Pastor, Clin Infect Dis

Люди с низким доходом болеют пневмококком в 2 раза чаще людей со средним доходом, и в 3 раза чаще людей с высоким доходом.

Пневмококк

Invasive pneumococcal infection in Baltimore, Md: implications for immunization policy. 2000, Harrison, Arch Intern Med

Негры болеют пневмококком в 3.3 раза чаще белых, а 40-49 летние негры - в 12 раз чаще. Медианный возраст больных среди негров ниже чем среди белых на 27 лет.
Люди с низким доходом болеют чаще. Горожане болеют чаще жителей пригородов.
Почти 50% заболевших негров заражены ВИЧ. СПИД повышает риск пневмококковой инфекции в 100-300 раз.
Авторы заключают, что необходимо вакцинировать молодых и бедных людей, живущих в городах. И несмотря на то, что пневмококком в основном болеют негры, необходимо вакцинировать белых тоже. Потому что среди белых тоже есть бедные. Но поскольку вакцинация исключительно групп риска была опробована с гепатитом В и провалилась, авторы считают, что необходима универсальная вакцинация от пневмококка.

Пневмококк

Clinical Characteristics of Children With Complicated Pneumonia Caused by Streptococcus pneumoniae. 2002, Tan, Pediatrics

В 1994-м 22.6% пневмококковых пневмоний в США сопровождались осложнениями. В 1999-м было уже 53% пневмоний с осложнениями.

Пневмококк

Rising rate of pneumococcal bacteremia at the Children's Hospital of Philadelphia. 1994, Foster, Pediatr Infect Dis J

За пять лет после начала вакцинации от Hib, заболеваемость пневмококковой бактериемией в Филадельфии выросла в 2 раза (с 38 до 73 случаев в год). Заболеваемость гемофильной бактериемией снизилась с 34 до 9 случаев в год, а заболеваемость менингококковой бактериемией не изменилась (3 случая в год).
Заболеваемость пневмококковым менингитом увеличилась на 50% (с 5.2 до 7.6 случаев в год). Заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 18 до 5.6 случаев в год, а заболеваемость менингококковым менингитом не изменилась (3 случая в год).

Пневмококк

Routine pneumococcal vaccination of children provokes new patterns of serotypes causing invasive pneumococcal disease in adults and children. 2013, Norton, Am J Med Sci

Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей снизилась в 2 раза между 1996 и 2010, но среди взрослых она повысилась на треть. В целом заболеваемость немного увеличилась. (Хантингтон, Западная Виргиния).

Менингококк

Changes in Neisseria meningitidis disease epidemiology in the United States, 1998-2007: implications for prevention of meningococcal disease. 2010, Cohn, Clin Infect Dis

Между 1998 и 2007 заболеваемость менингококковой инфекцией снизилась на 64%. В среднем за эти годы заболеваемость составляла 1 на 200 тысяч, а к 2007-му году заболеваемость менингококком снизилась до 1 на 300 тысяч.
Самая высокая заболеваемость была среди младенцев младше года (5 на 100 тысяч). 50% случаев у них вызываются серогруппой B. А две трети случаев в первый год жизни происходят среди младенцев младше 6 месяцев.
Негры болеют на 44% чаще чем белые.
Летальность менингококковой инфекции составляла 11%, и увеличивалась с возрастом. Среди пожилых летальность составляла 24%, а среди младенцев 3-6%.
Больше всего случаев наблюдалось в январе и в феврале, а меньше всего в августе.
Авторы заключают, что до начала вакцинации заболеваемость менингококковой инфекцией в США была на историческом минимуме, и что после начала вакцинации не произошло значительного уменьшения заболеваемости у подростков, которых прививали, потому что были привиты всего лишь 32%.
(Мотив, который проходит красной нитью практически во всех исследованиях. Если после начала вакцинации не произошло снижения заболеваемости - то это потому что охват был недостаточный. А если произошло снижение - то это, разумеется, заслуга вакцинации, даже если были привиты лишь 2%).

Менингококк

Tobacco smoke as a risk factor for meningococcal disease. 1997, Fischer, Pediatr Infect Dis J

Риск менингококковой инфекции у ребенка младше 18 лет повышается в 3.8 раз, если его мать курит.
Среди взрослых курение увеличивает риск менингококковой инфекции в 2.4 раза, пассивное курение - в 2.5 раз, а хроническое заболевание - в 10.8 раз.

Менингококк

Prolonged university outbreak of meningococcal disease associated with a serogroup B strain rarely seen in the United States. 2013, Mandal, Clin Infect Dis

Вспышка менингококка в университете в Огайо (13 случаев). Посещение баров было ассоциировано с повышением риска заболевания в 8 раз, а поцелуи более чем с одним партнером в 13.6 раз.
В Чили факторами риска менингококковой инфекции были теснота (больше чем 2.5 человека в спальне), низкий уровень образования матери, низкий уровень дохода, злоупотребление алкоголем и хроническая болезнь.
В Бразилии низкий уровень образования у родителей ассоциирован с повышением риска колонизации менингококка в 2 раза, что вероятно, отражает социоэкономические условия.
В Греции теснота и предшествующее ОРЗ ассоциированы с повышением риска заболевания у детей в 3 раза, а курение отца в 4.5 раза. Еще: [1] [2] [3]

Менингококк

Updated Recommendations for Use of Meningococcal Conjugate Vaccines - Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. 2011, CDC, JAMA

Клиническая эффективность Менактры через год после прививки составляет 91%, а через 2-5 лет уменьшается до 58% (CI: -72-89).

Менингококк

High Risk for Invasive Meningococcal Disease Among Patients Receiving Eculizumab (Soliris) Despite Receipt of Meningococcal Vaccine. 2017, McNamara, Am J Transplant

Экулизумаб - это лекарство от очень редких заболеваний, которое подавляет систему комплемента (один из компонентов врожденной иммунной системы). Это лекарство ассоциировано с повышением риска менигококковой инфекции в 1000-2000 раз.
16 человек, использующих это лекарство, заболели менингококцемией, из них 14 были привиты.

Менингококк

Meningococcal Carriage Evaluation in Response to a Serogroup B Meningococcal Disease Outbreak and Mass Vaccination Campaign at a College-Rhode Island, 2015-2016. 2017, Soeters, Clin Infect Dis

В начале 2015 произошла вспышка менингококковой инфекции серогруппы В в колледже в Род-Айленде (два случая). Оба выздоровели.
Вследствие вспышки были проведены 5 кампаний вакцинации тремя дозами для студентов и преподаватей на кампусе, а также для их интимных партнеров. Всего были привиты около 4000 человек только что лицензированой вакциной Труменба.
Поскольку не было известно, как эта вакцина влияет на колонизацию, авторы использовали кампанию вакцинации, чтобы это проверить.
20-24% были носителями менингококка, и 4% были носителями серогруппы В.
Среди курящих риск колонизации был повышен на 30%, а среди тех, кто посещает бары и клубы как минимум раз в неделю, риск колонизации был повышен на 80%.
Авторы заключили, что вакцинация никак не влияет на колонизацию менингококка и на коллективный иммунитет, и поэтому необходим высокий прививочный охват.

Менингококк

Meningococcal carriage among a university student population - United States, 2015. 2018, Breakwell, Vaccine

Исследование колонизации менингококка в другом университете в Род-Айленде.
Вакцинация никак не повлияла на колонизацию.
Курение ассоциировано с повышением риска колонизации в 1.5 раза, а посещение баров как минимум раз в неделю - в 2 раза.

Менингококк

Meningococcal Carriage Following a Vaccination Campaign With MenB-4C and MenB-FHbp in Response to a University Serogroup B Meningococcal Disease Outbreak-Oregon, 2015-2016. 2017, McNamara, J Infect Dis

Вследствие вспышки в университете в Орегоне была проведена кампания вакцинации. 11%-17% были носителями менингококка, из них 1.2%-2.4% были носителями серогруппы В.
Вакцинация 1-2 дозами Бексеро и 1-3 дозами Труменбы никак не повлияла на колонизацию менингококка в целом, и на колонизацию серогруппы В в частности.

Менингококк

Guillain-Barré syndrome among recipients of Menactra meningococcal conjugate vaccine--United States, June-July 2005. 2005, CDC, MMWR Morb Mortal Wkly Rep

Менактра была лицензирована в январе 2005-го, и была рекомендована для 11-12 летних, а также для студентов-первокурсников.
Среди привитых первокурсников между 10 июня и 25 июля 2005-го, в VAERS было зарегистрировано 5 случаев синдрома Гийена-Барре.
В одном из случаев у привитой девушки уже два раза был синдром Гийена-Барре до этого, в 2 и 5 лет, оба раза в течение 2-х недель после вакцинации.
CDC заключают, что это, возможно, случайное совпадение, и рекомендуют продолжать вакцинацию. Производитель добавил во вкладыш, что синдром Гийена-Барре возможно связан с вакцинацией.

Менингококк

Safety of Quadrivalent Meningococcal Conjugate Vaccine in 11- to 21-Year-Olds. 2017, Tseng, Pediatrics

Среди тех, кто получал прививку от менингококка (Менактра/Менвео) вместе с другими прививками, риск лицевого паралича в течение 12 недель после прививки был в 5 раз выше по сравнению с контрольной группой. Правда, в качестве контрольной группы использовались те же самые привитые, только через 12 недель после прививки и далее.
Риск болезни Хашимото у привитых был в 5.5 раз выше, иридоциклита в 3.1 раз выше, а эпилептического припадка в 2.9 раз выше. Но потом все эти случаи были пересмотрены, некоторые из них исключены, и авторы заключили, что статистически значимой связи между прививкой и этими болезнями не существует.

Менингококк

Introducing MEDWatch. A new approach to reporting medication and device adverse effects and product problems. 1993, Kessler, JAMA

От 3% до 11% госпитализаций могут быть результатом побочных эффектов лекарств. Лишь 1% серьезных побочных эффектов сообщаются в FDA.
Это приводит к тому, что проблемы с препаратами не выявляются вовремя. Например, несмотря на то, что силиконовые импланты существуют на рынке 30 лет, лишь недавно выяснилось, что они ассоциированы с аутоиммунными заболеваниями.

Туберкулёз

The Association between Active and Passive Smoking and Latent Tuberculosis Infection in Adults and Children in the United States: Results from NHANES. 2014, Lindsay, PLoS One

Активное и пассивное курение ассоциировано с удвоением риска туберкулеза.
У курящих в прошлом и настоящем повышен риск заражения туберкулезной бактерией, риск развития туберкулеза, риск осложнений, и риск смерти от туберкулеза.
Риск повторного туберкулеза был в 2 раза выше у выкуривающих более 10 сигарет в день, чем у некурящих. Еще: [1] [2] [3] [4]

Туберкулёз

Nutritional risk factors for tuberculosis among adults in the United States, 1971-1992. 2012, Cegielski, Am J Epidemiol

У людей с пониженным весом риск туберкулеза был в 12 раз выше по сравнению с людьми с нормальным весом. У людей с избыточным весом риск туберкулеза был в 3 раза ниже, а у страдающих ожирением - в 5 раз ниже.
В 1950-х было установлено, что люди с пониженным уровнем витаминов А и С заболевали туберкулезом чаще, а добавка витаминов и минералов снижала заболеваемость в семьях больных. С тех пор не проводилось адекватных исследований влияния нутриентов на риск туберкулеза.

Туберкулёз

Long-term results of BCG vaccination in the southern United States. 1966, Comstock, Am Rev Respir Dis

Исследование эффективности БЦЖ в США, продолжавшееся 14 лет. Эффективность вакцины составила 14%, а среди негров эффективность была отрицательной.
Вследствие этого исследования было решено, что эффективность БЦЖ слишком низкая, краткосрочная и менее всего эффективна среди тех, у кого риск туберкулеза самый высокий. Поэтому БЦЖ никогда не была введена в календарь прививок США.

Витамин К

Vitamin K prophylaxis for premature infants: 1 mg versus 0.5 mg. 2003, Costakos, Am J Perinatol

У недоношенных младенцев уровень витамина К на второй день после инъекции (0.5-1 мг) был в 1900-2600 раз выше по сравнению с обычным уровнем у взрослых, а на десятый день - в 550-600 раз выше. Уровень витамина в группе получившей 0.5 мг не отличался от группы, получившей 1 мг.

Витамин К

Are There Long-Term Consequences of Pain in Newborn or Very Young Infants? 2004, Page, J Perinat Educ

В течение многих лет врачи в США не рассматривали боль у младенцев, как один из рисков или недостатков в принятии решений о лечении. Поверхностные наблюдения показали, что обезболивающие препараты имеют некоторые риски, а младенцы, похоже, все равно забывали о боли. Ведь если пациент не возвращается обратно с жалобами на боль, что в ней может быть особо важного?
Однако проведенные в 90-х годах исследования выявили, что испытанная в младенчестве боль имеет долгосрочные последствия. Например, младенцы, которые подверглись обрезанию без лидокаиновой мази страдали от боли во время прививки больше, чем обрезанные с лидокаином, которые, в свою очередь страдали больше, чем необрезанные.
У новорожденных крысят, которых на некоторое время отделяли от матери, наблюдалось подавление иммунной системы, и они были более подвержены метастазам.
У крысят, которым в младенчестве вкалывали эндотоксин, в зрелом возрасте наблюдалась обостренная реакция на стресс, повышенная восприимчивость к метастазам, и замедленное заживление ран, что свидетельствует o неспособности сформировать воспалительную реакцию.
Крысята, которые подвергались боли посредством уколов в лапу, демонстрировали повышенную болевую чувствительность в подростковом возрасте. Во взрослом возрасте они проявляли большую тревожность, социальную сверхнастороженность, и у них наблюдалась тяга к алкоголю.

У преждевременно рожденных младенцев (которые намного больше подвергались болевым медицинским процедурам, чем рожденные в срок), была понижена болевая чувствительность.
У младенцев с многочисленными родовыми травмами риск насильственного самоубийства был в 4.9 раз выше у мужчин и на 4% выше у женщин. Но если мать получала опиоиды во время родов, риск самоубийства был на 31% ниже для обоих полов, по сравнению с родившимися без травм.
Авторы заключают, что хотя люди не помнят ранние болезненные события, они записаны где-то в теле. Многочисленные медицинские процедуры, которым подвергаются младенцы, от укола в пятку до обрезания, могут изменить развитие ребенка. Следует избегать детской боли, когда это возможно, а при необходимости относится к ней так же внимательно, как к боли у взрослых. Врачи и родители должны осознать, что боль должна быть добавлена к списку рисков для принятия решения о лечении, и для согласия на процедуры, которым подвергают младенца. Это соображение не было частью традиционной модели принятия решений для большинства врачей.

Витамин К

Reasons for refusal of newborn vitamin K prophylaxis: implications for management and education. 2016, Hamrick, Hosp Pediatr

Среди отказавшихся от инъекции витамина К родителей большинство были белые (78%), старше 30 лет (57%), и с академическим образованием (65%). Большинство из них отказались также от прививки от гепатита В и от эритромициновой мази для глаз. Они, по большему счету, черпали информацию из интернета, и их беспокоили синтетические и токсичные ингредиенты, чрезмерная доза и побочные эффекты.
67% из них были осведомлены о рисках отказа, но большинство не понимали потенциальную опасность кровотечений, особенно вероятность внутричерепного кровоизлияния и смерти.
В больнице, где была возможность получить оральный витамин К, процент отказов от инъекции был значительно выше.
Авторы заключают, что информация в интернете, на которой основываются родители, часто не подтверждена реферируемыми научными источниками, и поощряет естественные роды без медицинского вмешательства. Самое важное, пишут авторы, это что конкретные проблемы, которые освещаются на сайтах в интернете, не затрагиваются медиками в их беседах с матерями.

Смерть в колыбели

Possible temporal association between diphtheria-tetanus toxoid-pertussis vaccination and sudden infant death syndrome. 1983, Baraff, Pediatr Infect Dis

Вакцинация DTP и визиты к врачу ассоциированы с СВДС в Лос-Анджелесе. 6 из 27 младенцев умерли в течение 24 часов после прививки, и 17 умерли в первую неделю после прививки.
Это исследование подверглось критике, поскольку, по мнению автора, не учитывает, что период повышенного риска умереть от СВДС совпадает с периодом, когда младенцам делают прививки, а потом резко падает. Поэтому, возможно, так случайно совпало, что младенцы чаще умирали именно в первый день, и в первую неделю после прививки.

Смерть в колыбели

Infant mortality rates regressed against number of vaccine doses routinely given: Is there a biochemical or synergistic toxicity? 2011, Miller, Hum Exp Toxicol

До начала современных программ вакцинации "смерть в колыбели" встречалась настолько редко, что она не упоминалась в статистике младенческой смертности. В США национальные кампании вакцинации были начаты в 1960-х годах. Впервые в истории, большинство американских детей должны были получать по несколько доз вакцин, а вскоре после этого, в 1969 году, появился новый медицинский термин - синдром внезапной детской смерти. К 1980-му году СВДС стал основной причиной постнеонатальной смертности.
В 1992 году Американская академия педиатрии, начала кампанию "Back to sleep", которая убеждала родителей укладывать детей спать на спину, а не на живот.
В период с 1992 по 2001 год уровень СВДС снижался в среднем на 8.6% в год. Однако другие причины неожиданной детской смерти (SUID - sudden unexpected infant death) увеличились.
Например, младенческая смертность от удушья в постели увеличилась в среднем на 11.2% в год. Младенческая смертность от удушья по другим причинам, а также смертность от других причин тоже увеличились. В других исследованиях были аналогичные наблюдения.
Анализ данных с 1999 по 2001 год показывает, что уровень СВДС продолжал снижаться, однако значительного изменения в общей постнеонатальной смертности не произошло.
Хотя в некоторых исследованиях не удалось найти корреляцию между СВДС и вакцинами, имеются свидетельства того, что некоторые младенцы более восприимчивым к СВДС после вакцинации. Например, Torch обнаружил, что две трети младенцев, умерших от СВДС, были вакцинированы DTP. Из них 6.5% умерли в течение 12 часов после вакцинации; 13% в течение 24 часов; 26% в течение 3 дней; a 37%, 61% и 70% в течение 1, 2 и 3 недель, соответственно. Torch также обнаружил, что непривитые дети умирали от СВДС чаще всего осенью или зимой, тогда как привитые чаще всего умирали в 2 и 4 месяца - то есть тогда, когда младенцев впервые прививают DTP. Он заключает, что риски вакцинации могут перевесить ее потенциальную выгоду.

Смерть в колыбели

Вот данные CDC. Уровень СВДС в США с 1992 года значительно снизился, однако если считать все неожиданные смерти вместе, то их уровень снизился на 30% к середине 1990-х, и с тех пор практически не меняется.
Индейцы и афроамериканцы умирают от внезапных причин в 2 раза чаще белых, и в 5 раз чаще азиатов.
Смертность младенцев от удушья в кровати с 1990-х увеличилась более чем в 10 раз, несмотря на то, что рекомендация укладывать детей на спину должна была в первую очередь привести к снижению случаев удушья. CDC, почему-то, никак не комментирует этот факт.
В Австралии то же самое - хотя количество СВДС снижается, количество смертей от удушья увеличивается. Еще: [1]

Смерть в колыбели

18-месячного ребенка привили MMR, несмотря на то, что он был больной. Он умер через 10 дней. Патологоанатом установил, что смерть ребенка не связана с прививкой, так как его симптомы появились слишком быстро после вакцинации, чтобы быть с ней связанной, и ребенок просто умер от СВДС.

Смерть в колыбели

В 2011 году здоровый четырехмесячный младенец в США получил 7 вакцин, а на следующий день умер с диагнозом СВДС. В июле 2017-го, суд решил, что вакцины сыграли существенную роль в смерти мальчика, и без их влияния он бы не умер.

Ртуть

Iatrogenic exposure to mercury after hepatitis B vaccination in preterm infants. 2000, Stajich, J Pediatr

Концентрация ртути в крови у недоношенных младенцев повысилась в 13.6 раз после прививки от гепатита В (с 0.54 до 7.36 мкг/л).
У доношенных младенцев концентрация ртути повысилась в 56 раз (с 0.04 до 2.24 мкг/л).
Первоначальный уровень ртути у недоношенных был в 10 раз выше, чем у доношенных (нет статистической значимости), что намекает на более высокий материнский уровень ртути у недоношенных.
Хотя согласно нормативам HHS (Health&Human Services), нормальным уровнем ртути в крови считается 5-20 мкг/л, в опубликованной литературе имеются расхождения насчет того, какие уровни считаются токсичными, а какие нормальными. Более того, эти данные были получены от взрослых, которые подвергались воздействию ртути на производстве.

Ртуть

Thimerosal-containing hepatitis B vaccination and the risk for diagnosed specific delays in development in the United States: a case-control study in the vaccine safety datalink. 2014, Geier, N Am J Med Sci

Вакцина от гепатита В с тиомерсалом ассоциирована с повышенным в 2 раза риском задержек развития. У тех, кто получил 3 дозы такой вакцины, риск задержек развития был в 3 раза выше, по сравнению с теми, кто получили вакцины без тиомерсала.
Эта же вакцина ассоциирована с десятикратным увеличением потребности в особом образовании у мальчиков.

Ртуть

The value of ecologic studies: mercury concentration in ambient air and the risk of autism. 2011, Blanchard, Rev Environ Health

Чем выше в штате концентрация ртути в воздухе, тем выше в нём риск аутизма.

Ртуть

Environmental mercury release, special education rates, and autism disorder: an ecological study of Texas. 2006, Palmer, Health Place

В Техасе, на каждые 1000 фунтов выделеления ртути в атмосферу в школьном округе, количество детей на специальном образовании возрастало на 43%, а количество аутистов возрастало на 61%.
В городах количество аутистов было на 437% выше, чем в сельской местности; а в пригородах на 255% выше, чем в сельской местности.
В другом исследовании сообщается, что на каждые 1000 фунтов выделения индустриальных отходов количество аутистов увеличивается на 2.6%, а если эти отходы от электростанций, то количество аутистов увеличивается на 3.7%.
Каждые 10 миль расстояния от индустриальных источников ртути или электростанций ассоциированы со снижением количества аутистов на 2% и 1.4% соответственно. Еще: [1] [2] [3]

Ртуть

A two-phase study evaluating the relationship between Thimerosal-containing vaccine administration and the risk for an autism spectrum disorder diagnosis in the United States. 2013, Geier, Transl Neurodegener

Авторы проанализировали VAERS и обнаружили, что у младенцев, которые получили вакцину DTaP с тиомерсалом риск аутизма был в 2 раза выше, чем среди получивших вакцину без ртути.
В анализе Vaccine Safety Datalink (VSD), другой базы данных, обнаружилось, что вакцина от гепатита В с тиомерсалом ассоциирована с повышенным риском аутизма (OR=3.39).
Привитые от гепатита В новорожденные мальчики имели в 3 раза больший риск развития аутизма, по сравнению с непривитыми, или привитыми хотя бы через месяц после рождения.

Ртуть

The risk of neurodevelopmental disorders following Thimerosal-containing Hib vaccine in comparison to Thimerosal-free Hib vaccine administered from 1995 to 1999 in the United States. 2018, Geier, Int J Hyg Environ Health

Вакцина от гемофильной инфекции с тиомерсалом ассоциирована с повышением риска аутизма в 2.75 раз, задержки развития в 5.39 раз, психомоторных нарушений в 2.38 раз и неврологических расстройств в 2.7 раз по сравнению с привитыми вакциной без тиомерсала.